Segundo a Lei nº 9.656/98, sim, seu plano de saúde cobre cirurgia de catarata.
Essa questão já foi motivo de muita polêmica entre usuários e operadoras de planos de saúde devido às negativas de cobertura desse procedimento, inclusive com muitas ações na Justiça para garantir o atendimento.
No entanto, o consenso hoje é de que os planos devem sim cobrir os custos da cirurgia, inclusive nos planos mais antigos (antes de 1999), o que também já foi alvo de questionamento por parte das operadoras.
Neste artigo você vai entender melhor o que diz a Lei sobre isso e como funciona a cobertura da cirurgia de catarata pelos planos de saúde.
Plano de saúde cobre cirurgia de catarata?
Segundo o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da Agência Nacional de Saúde, regulamentado pelas resoluções normativas 424/2017 e 428/2017, os planos de saúde devem arcar com as despesas da chamada “facectomia com lente intraocular, com ou sem facoemulsificação”, que é a definição técnica para a cirurgia de catarata.
De acordo com o parecer técnico 18/2019, caberá ao profissional definir qual conduta e procedimentos devem ser adotados em cada caso, sendo obrigatório que os planos de saúde arquem com os custos de órteses, próteses e materiais especiais que dependam de cirurgia para serem colocados ou removidos.
A única exigência prevista na resolução normativa é que esses materiais estejam devidamente regularizados e registrados perante a ANVISA.
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Plano de saúde é obrigado a pagar pela lente?
A catarata é uma condição que causa perda gradual e progressiva da transparência do cristalino, ou seja, da lente do olho. Como resultado, a visão do paciente começa a ficar embaçada, podendo chegar à cegueira completa.
Para correção do problema, o médico retira essa lente embaçada e a substitui por uma lente artificial totalmente transparente.
O que ocorre é que, durante um bom tempo, alguns planos de saúde se negaram a cobrir os custos dessas lentes, alegando que a obrigação seria de cobrir o procedimento, não o material utilizado.
No entanto, ressalta-se: quando o parecer técnico 18/2019 afirma que os planos de saúde arquem com os custos de órteses, próteses e materiais especiais que dependam de cirurgia para serem colocados ou removidos, ele está se referindo inclusive às lentes intraoculares.
Então, sim, os planos de saúde também são obrigados a pagar pela lente intraocular.
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Cuidados antes e depois da cirurgia de catarata
Quando a cirurgia de catarata é indicada?
Sempre que o paciente tiver um diagnóstico de catarata, será indicado para a cirurgia, uma vez que se trata da única forma de resolver a condição.
Trata-se de uma doença progressiva que, se não tratada, pode levar o paciente à cegueira completa.
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Como funciona a cirurgia de catarata?
Não deixe sua cirurgia de catarata para depois
A catarata é considerada um tipo de cegueira reversível, já que até 90% dos pacientes são curados, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Neste artigo você viu que o plano de saúde cobre cirurgia de catarata, além de ser uma cirurgia rápida, simples e pouco invasiva, garantindo que o paciente recupere facilmente a qualidade da sua visão.
Cirurgia de Catarata: Qual é o Custo em 2024?
O custo da cirurgia de catarata em 2024 pode variar significativamente de acordo com diversos fatores. Atualmente, os preços médios da cirurgia particular estão entre R$ 4.000 e R$ 8.000 por olho, sem incluir o valor das lentes intraoculares (LIOs). Vale destacar que esse valor pode aumentar dependendo da complexidade do caso, da tecnologia usada e das opções de lentes intraoculares escolhidas.
O fator que mais influencia o custo da cirurgia de catarata é a escolha das lentes intraoculares. As lentes multifocais, por exemplo, que permitem enxergar tanto de perto quanto de longe, tendem a ser mais caras. Outro aspecto importante é o tipo de cirurgia, que pode ser convencional ou a laser, impactando também o valor final.
Além disso, a localização da clínica e a experiência do cirurgião oftalmológico podem influenciar no custo da cirurgia de catarata. Em clínicas de referência e com alta tecnologia, o valor pode ultrapassar R$ 10.000. Entretanto, a recomendação é sempre procurar um especialista de confiança e avaliar as opções de tratamento que melhor atendem às necessidades do paciente.
Para quem possui plano de saúde, é importante verificar a cobertura, já que muitos convênios cobrem o procedimento, mas estabelecem limites para o reembolso de lentes mais avançadas.
Aqui na Viva Oftalmo nossa equipe realiza as tratativas com seu plano de saúde e age de modo a tornar esse processo o mais simples e rápido possível.
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